01 一个让人坐不住的数字 当我们谈论阿尔茨海默病（简称AD）时，首先想到的往往是个人的记忆危机与家庭的照护之难。但如果把视线拉远，会看到一组令人不安的数字： • 我国现存失智症患者约1700万 ，占全球总数近 30% •其中阿尔茨海默病是老年期失智症 最常见的类型 •世界卫生组织预计，到2050年全球失智症患者将增至 1.39亿 几十年间，阿尔茨海默病从个体医学问题，演变成了一场 全球性公共卫生海啸 。 更扎心的是 ：我国早期AD就诊率仅 28.6% ，轻度认知障碍阶段就诊率仅 2.8% —— 约95%的患者一经确诊即为中晚期。 9月21日是世界阿尔茨海默病日。今天这篇文章，我们请来 首都医科大学宣武医院神经内科主任医师、国内AD早期诊断领域专家韩璎教授 ，把这件事讲透。 02 大家不觉得这是个"要命"的病——这个观念本身很要命 为什么中国的患者比例这么高？ 过去几十年，欧美国家有效管控了心脑血管疾病及其危险因素——而这些基础疾病恰恰会增加认知下降和AD的风险。他们的AD发病控制得较好， 我们没有同步下降，比例自然就高了。 未来还有机会控住吗？ 韩璎教授直言："现在公众的知晓率和就诊率都那么低，怎么下降呢？我在新疆昌吉出门诊，绝大多数来看病的都是中重度痴呆，甚至走失过、不认识人了。" 它到底会不会影响寿命？ AD本身不会直接影响寿命 ，患者通常死于合并症——坠入性肺炎、褥疮感染等等。但韩璎教授的反问值得每个人深思： "没有质量的生命，你说它是越长越好还是越短越好？" 最危险的观念："痴呆"就是自然衰老 很多人把失智症当成"老了都这样"，于是在AD面前选择了"躺平"。 韩璎教授说得很重： "这个观念让人不能早发现，发现了又不承认、不面对、不采取措施，最后反而花更多钱、更多精力。说得严重点，把'痴呆'当自然衰老，不就是大家常说的'智商税'吗？" 03 发病前十几年就有信号——日常察觉不到，但抽血能发现 初筛的意义：知道得越早，能做的事越多 今年世界阿尔茨海默病日的主题是："The earlier you know, the more you can do"—— 知道得越早，能做的事情就越多。 在没有明显临床症状时，只有通过初筛才能发现。早干预就早受益， 失能失智出现得晚，社会付出的经费就少——这是"花小钱保大钱"。 那个"信号"到底是什么？ 韩璎教授澄清了一个常见误解： AD前期没有任何临床症状，日常根本无法察觉。 研究里说的"信号"，指的是 AD特异性生物标志物 ，需要专业检查。 具体来说，就是通过抽血查 血p-tau217 ——一种磷酸化tau蛋白生物标志物。 它不需要做有创的腰穿，也不需要巨贵的PET扫描。 为什么现在还没法大规模筛查？ 韩璎教授指出了现实的三重困境： 1. 意愿问题 ：即使免费做，有些人也不接受 2. 经费问题 ：社区大规模筛查需要相关部门提供资金支持 3. 工具问题 ：基层医院只能评量表，而AD前期认知功能正常，量表根本测不出来 4. 真正的解决方案是：在基层推广血p-tau217检测。 好消息是：今年8月，国家医保局印发《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，已将AD相关标志物检测纳入——为临床应用打开了通道。从"拿到入场券"到真正能在医院开单检测，还需一些流程推进。 04 65%的病例可以避免——大多数人完全可以不受AD困扰 韩璎教授给出了一个让人振奋的结论： AD是可以预防的疾病。 数据支撑 《柳叶刀》2024年发布了 14项危险因素 与PAF（消除该因素后可减少的痴呆病例比例）。2025年，eBioMedicine又增加了 4种 。 18种危险因素合计，65%的痴呆病例有机会避免。 为什么女性高于男性、农村高于城市？ • 女性 ：除了寿命更长，更年期后雌激素骤降也是重要原因 • 农村vs城市 ：主要与受教育水平、认知储备有关——同样得病，认知储备偏低的人会更早表现出症状 遗传吗？ 会遗传的是家族性AD，只占整个AD的1%-5%，是小众。 其余95%以上均为 散发性AD，不遗传 。 韩璎教授的总结很干脆：理想状况下，如果一个人经济状况好、疾病风险意识高，有生之年可以不被AD困扰。但现实中，大多数人在临床前期错过了。 05 出现症状后千万别"躺平"——分级预防，每一级都有事做 韩璎教授把AD的应对分成 三级预防 ： 阶段 要做的事 一级预防（临床健康，完全无症状） 控制18种危险因素 二级预防（脑内已有AD相关变化，尚无临床症状） 防疾病进展，尽量推迟症状出现 三级预防（已出现症状） 减少对生活的影响，防止合并症 新药：哪些是真有用？ 像 仑卡奈单抗注射液、多奈单抗注射液 ，不仅美国FDA批准了，在中国也已获批上市。 症状分期在三期（痴呆前期）或四期（轻度痴呆）时可以使用。 那个"颈深淋巴管-静